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忻州市城乡居民门诊慢性病政策

 时间:2020-09-25      来源:

 一、病种范围及待遇标准 

病种名称 

报销限额 

准入标准 

报销比例 

终末期肾病(透析费用除外) 

10000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

再生障碍性贫血 

10000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

系统性红斑狼疮 

10000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

肝硬化失代偿期 

10000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

肾功能不全 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

肾病综合症 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

血管支架植入术后 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

肝炎及肝硬化 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

强直性脊柱炎 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

慢性化脓性骨髓炎 

5000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

癫痫病 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

特发性紫癜 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

类风湿性关节炎(严重肢体功能障碍) 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

心脏换瓣膜术后 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

慢性心力衰竭 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

风湿性心脏病 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

心脏病并发心功能不全 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

冠心病(非隐匿型) 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

重性精神疾病 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

糖尿病(合并严重并发症) 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

膝关节骨性关节炎(严重肢体功能障碍) 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

银屑病 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

白癜风 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

脉管炎 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

股骨头坏死 

3000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

慢性阻塞性肺气肿 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

肺心病 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

支气管哮喘 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一) 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

急性脑血管病后遗症 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

帕金森氏症 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

重症肌无力 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

活动性结核病(免费项目除外) 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

甲状腺功能亢进(或减退) 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

慢性溃疡性结肠炎 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

恶性肿瘤必需的激素治疗 

2400元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

70% 

恶性肿瘤(包括白血病)放疗化疗 

  

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

按70%比例支付 

器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 

  

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

按70%比例支付 

慢性髓性白血病使用谈判药品治疗 

  

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

按70%比例支付 

恶性胃肠道间质瘤使用谈判药品治疗 

  

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

按70%比例支付 

乳腺癌使用谈判药品治疗 

  

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

按70%比例支付 

苯丙酮尿症经典型(0-1岁) 

3600元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症经典型(2-3岁) 

6600元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症经典型(4-6岁) 

9200元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症经典型(7-12岁) 

12000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症经典型(13-17岁) 

19000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症经典型(18岁) 

21000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(0-1岁) 

3700元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(2-3岁) 

6700元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(4-6岁) 

9300元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(7-10岁) 

12200元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(11-14岁) 

19300元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(15-17岁) 

21400元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症合并智力低下(18岁及以上) 

21500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(0-1岁) 

1500元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(2-3岁) 

7900元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(4-6岁) 

16000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(7-10岁) 

29000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(11-14岁) 

53000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏(15-17岁) 

90000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

苯丙酮尿症四氢生物喋呤(BH4D)缺乏 

(18岁及以上) 

104000元/年 

按照忻政发〔2017〕65号文件执行 

  

尿毒症血液透析 

  

按照忻人社函〔2018〕140号文件执行 

60% 

尿毒症腹膜透析 

  

按照忻人社函〔2018〕140号文件执行 

60% 

真性红细胞增多症(PV) 

  

按照忻医保发〔2019〕9号文件执行 

70% 

原发性血小板增多症(FT) 

  

按照忻医保发〔2019〕9号文件执行 

70% 

原发性骨髓纤维化(PMF) 

  

按照忻医保发〔2019〕9号文件执行 

70% 

骨髓或造血干细胞移植的使用抗排斥免疫调节剂 

  

按照忻医保发〔2019〕9号文件执行 

70% 

大骨节病 

150元/月 

按照忻医保发〔2019〕1号文件执行 

  

氟骨病 

70元/月 

按照忻医保发〔2019〕1号文件执行 

  

克山病 

300元/月 

按照忻医保发〔2019〕1号文件执行 

  

  二、申办流程: 

  1、申办方式:参保居民申报慢性病,携带所需资料到户籍所在地乡镇卫生院填写慢性病申请表,由乡镇卫生院按季度整理汇总后报送县级经办机构。条件成熟的也可直接向经办机构报送。 

  2、所需资料(一般情况):①城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表一式三份;②一寸近期免冠照片3张;③二级以上(含二级)医院出具的诊断证明、门诊病历、相关检查检验报告或近2年内的住院病历资料复印件。 

  3、办理结果:县级经办机构定期组织医疗专家鉴定,专家组对患者的资料进行审核鉴定,并注明所认定病种。自认定之月起追溯报销3个月(含认定之月)的慢性病医药费。 

  4、就医购药:被认定为门诊慢性病的患者应根据本人的病情和诊疗需求,本着就近方便就医的原则,优先选择县、乡定点医疗机构就医购药,确需要到县外就医的需经当地县级经办机构同意,一般选定1所医保经办机构确定的医院作为就医购药医院。 

  5、医保待遇的支付范围:符合山西省基本医保“三个目录”与申报治疗病种相关的检查、检验、治疗和药品(不含中草药)。 

  6、结算方式:参保居民在医保经办机构确定的定点医疗机构就医购药费用通过信息系统即时结算;不具备即时结算条件的,需将医药费收据、费用明细清单、本人社保卡(或银行卡)复印件报乡镇初审,统一按季度报送县级经办机构审核结算或直接报送经办机构审核结算。 

  7、变更病种流程:参保居民増加或变更病种的,按上述流程办理。 

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